Kārpas ir labdabīgs audzējs, ko izraisa cilvēka papilomas vīrusa infekcija. Patoloģija izpaužas kā mezgliņi vai blīvējumi, kas izvirzīti virs ādas virsmas. Vairumā gadījumu kārpas ir apaļas formas, mēdz izplatīties, var augt un mainīt formu, un mehāniski bojātas kļūst sāpīgas un asiņo. Ja audzēji netiek pareizi ārstēti, tie var atstāt rētas uz ādas vai attīstīties ļaundabīgos audzējos. Kārpas var parādīties jebkurā vecumā, bet biežāk sastopamas bērniem.
Kārpu klasifikācija
Kārpu izskats un atrašanās vieta parasti ir atkarīga no HPV veida, kas izraisīja ādas audzēju parādīšanos. Pamatojoties uz to, izšķir šādus kārpu veidus:
Parasts (vienkāršs, vulgārs).
Konstatēts aptuveni 70% gadījumu. Visbiežāk tie ir lokalizēti roku aizmugurē, pirkstos un plaukstās, bet var rasties jebkurā ķermeņa daļā, īpaši tajās, kuras ir pakļautas biežām traumām. Dažreiz tie parādās uz gļotādām. Vairumā gadījumu tos izraisa infekcija ar 27. tipa HPV.
Plakans (vai jauneklīgs).
Konstatēts 4% pacientu ar šo patoloģiju. Tie parasti parādās uz ādas un biežāk uz sejas, rokām vai gar skrāpējumiem. Var ietekmēt gļotādu (ieskaitot taisno zarnu), dzimumlocekļa galviņu un dzemdes kaklu. Visbiežāk tas notiek vecumā no 10 līdz 25 gadiem. To parādīšanos parasti izraisa HPV 10., 28. vai 49. tips, bet dažreiz to provocē citi celmi (26.–29. vai 41. tips).
Palmoplantārs.
Konstatēts 34% gadījumu. Tie parādās uz plaukstu vai pēdu virsmas, ja ir inficēti ar 1.–4. tipa papilomas vīrusu. Biežāk - jauniem vai vecākiem cilvēkiem. Kad vairāki elementi saplūst vienlaikus, tie veido mozaīkas kārpas.
Periunguals.
Tie pieder pie parastās šķirnes, bet vienmēr atrodas netālu no nagu plāksnēm. Vairumā gadījumu tie rodas no ieraduma grauzt nagus vai ādu ap tiem.
Filiformas kārpas.
Tie atrodas uz kakla ādas, plakstiņiem, padusēm un cirkšņa krokām. Biežāk parādās gados vecākiem cilvēkiem.
Smailas (dzimumorgānu kondilomas).
Tos biežāk konstatē cilvēkiem, kuri ir seksuāli aktīvi; bērniem tie rodas, ja inficējas no mātes. Tie ir lokalizēti dzimumorgānos, cirkšņos, perianālajā zonā un dažreiz urīnizvadkanālā. Bērniem tie var parādīties uz nasolabial krokām. Tos izraisa HPV tipi (6 un 11, dažreiz 13, 16, 18, 31, 33, 35), kas ir īpaši bīstami sieviešu un vīriešu dzimumorgānu vēža attīstības ziņā.
Visu veidu kārpas var būt vienas vai vairākas. Biežāk tie ir pieejami vairākās versijās.
Kāda ir atšķirība starp kārpu un papilomu?
Šos audzējus izraisa HPV, taču tiem ir dažas atšķirības. Kārpām bieži nav kātiņa, tām ir asākas malas un vairumā gadījumu raupja virsma. Papillomas vienmēr ir ar kātiņu, virsma ir kunkuļaina, malas ir saplēstas. Dažos gadījumos tikai PCR analīze, lai noteiktu vīrusa DNS, vai biopsija var palīdzēt atšķirt šīs divas neoplazmas.
Kārpu etioloģija un infekcijas ceļi
Kārpu cēloņi vienmēr ir saistīti ar ādas vai gļotādu inficēšanos ar cilvēka papilomas vīrusu. Ir zināmi vairāk nekā 100 šī vīrusa veidi, un daži no tiem ir onkogēni. Tāpēc dažreiz ir nepieciešama HPV DNS tipizēšana, lai noteiktu kārpu cēloņus.
HPV infekcijas ceļu apraksts palīdzēs saprast, kāpēc parādās kārpas. Infekciju izraisa saskare ar slimu cilvēku vai dzīvnieku. Patoloģiju var izraisīt tiešs kontakts vai caur plaši lietojamiem priekšmetiem: rotaļlietām, drēbēm, apaviem utt. Daži HPV veidi tiek pārnesti seksuāli, dzemdību laikā no slimas mātes bērnam vai vertikāli no grūtnieces uz augli. Pēc inficēšanās var rasties arī pašinfekcija (autoinokulācija), veicot skrāpējumus, nagu graušanu, skūšanu, pīlingu vai citas procedūras, kas izraisa ādas mikrobojājumus.
HPV iekļūst organismā caur ādas un gļotādu bojājumiem. Infekciju var veicināt dažādi faktori:
- bieža ādas trauma;
- saunas, peldbaseinu un sporta zāļu apmeklēšana;
- imūnsupresija: īpaši ar HIV vai pēc orgānu transplantācijas;
- dermatoloģiskas patoloģijas: atopiskais dermatīts, ekzēma utt.;
- darbs gaļas un zivju izciršanas uzņēmumos;
- valkājot neērtus un elpojošus apavus.
Inkubācijas periods pēc HPV inficēšanās ir 1,5–5 mēneši. Dažos gadījumos kārpas var parādīties vēlāk. Parasti to rašanās cēlonis ir stress, samazināta imunitāte hormonālās nelīdzsvarotības dēļ, akūtas vai hroniskas slimības.
Kārpu klīniskās izpausmes
Tās ārējo izpausmju apraksts palīdzēs saprast, kas ir kārpu. Kārpu simptomi ir dažādi un ir atkarīgi no to veida.
Biežas (vienkāršas, vulgāras) kārpas
Kārpu pazīmes un to atrašanās vieta var atšķirties. Parasti tie ir vairāki un izskatās kā noapaļoti blīvi mezgliņi ar skaidrām robežām. To izmērs var svārstīties no 2 līdz 10 mm. Dažos gadījumos tie saplūst. Vienkāršu kārpu virsma parasti ir raupja. Krāsa var atbilst dabiskajam ādas tonim vai tai var būt dzeltenīga, gaiši pelēka, brūngana un sārta nokrāsa.
Starp vairākām vienkāršām kārpām viena parasti izceļas ar lielāku izmēru. To bieži sauc par “māti”, jo pēc tā noņemšanas pārējais var pazust pats no sevis.
Vienkāršas kārpas neizraisa sāpes. Tomēr, ja tie atrodas vietās, kur ir nosliece uz traumām, tie var izraisīt mērenas sāpes vai diskomfortu.
Plakanas (vai nepilngadīgas) kārpas
Šāda veida kārpas izskatās kā mazi plankumi, kas nedaudz paceļas virs ādas virsmas. Veidojumi ir miesas krāsā vai brūnganā krāsā.
Plakanās kārpas parasti parādās noteiktā ādas vietā. Uzkrāšanās vietā var būt no vairākiem līdz 200 veidojumiem. Tie neizraisa sāpes un parasti tiek uztverti kā kosmētisks defekts.
Palmoplantāras kārpas
Šo kārpu izskats ir ļoti līdzīgs blīviem kallusiem. Tie izskatās kā atmirušās ādas plankumi uz pēdām vai plaukstām. Centrā parasti ir tumšs punkts.
Īpaši blīvas kārpas var izraisīt sāpes, ejot, stāvot vienā vietā vai cieši satverot priekšmetu ar roku. Dažreiz pacienti to salīdzina ar "naglu zābakā". Sāpīgas sajūtas rodas, jo kārpa aug uz iekšu un, nospiežot, rada spiedienu uz nervu galiem.
Sākotnēji pacientam var būt tikai viens mezgls. Laika gaitā tās tuvumā parādās meitas kārpas, kas saplūst un veido mozaīkas hiperkeratozes perēkļus.
Periungual kārpas
Šī ir parasto kārpu šķirne, kas atšķiras ar atrašanās vietu un mazāku izmēru. Veidojumi visbiežāk atrodas pie nagu plāksnēm, bet dažos gadījumos lokalizējas zem naga. Pieaugot tie rada diskomfortu un sāpes. Var izraisīt nagu plāksnes deformāciju.
Filiformas kārpas
Šīs kārpas var parādīties jebkurā ķermeņa daļā un ir pakļautas izplatībai (īpaši, ja tās ir ievainotas). Viņiem ir iegarena forma un tie atgādina papardes izaugumus. Dažreiz izaugumi niez. Viena veidojuma izmērs reti pārsniedz 5 mm. Vītņveida kārpu krāsa var atšķirties no miesas krāsas līdz brūnai.
Dzimumorgānu kondilomas (dzimumorgānu kondilomas)
Šie veidojumi dzimumorgānu rajonā izskatās kā kamols vai gabalu grupa. Dzimumorgānu kondilomas var būt lielas vai mazas, ar gludu vai ziedkāpostam vai gaiļkātēm līdzīgu virsmu.
Dzimumorgānu kārpu krāsa ir miesas krāsā vai rozā. Viņiem ir tendence saplūst. Mehāniski bojāti tie kļūst sarkani un asiņo. Parasti dzimumorgānu kondilomas neizraisa diskomfortu, bet dažiem pacientiem to klātbūtni pavada nieze un dedzināšana.
Sievietēm dzimumorgānu kondilomas visbiežāk atrodas uz starpenes, vulvas, maksts sieniņu vai dzemdes kakla ādas. Vīriešiem - zem priekšādas, uz dzimumlocekļa koronālās rievas vai vārpstas, urīnizvadkanāla zonā. Nodarbojoties ar anālo seksu, palielinās dzimumorgānu kārpu rašanās iespējamība ap tūpļa un taisnās zarnas. Orālā seksa laikā vai bērna ejot cauri inficētas mātes dzimšanas kanālam, var tikt ietekmēts nazofarneks.
Dzimumorgānu kārpu veids ir milzīgā Buschke-Levenshtein kondiloma. Tas izskatās kā liels dzimumorgānu kondilomu konglomerāts, kas ātri aug, tiek pārklāts ar keratinizētām šūnām un macerātiem. Tās rievās uzkrājas izdalījumi ar nepatīkamu smaku. Dažos gadījumos strauja kondilomas augšana izraisa dzimumorgānu audu iznīcināšanu un čūlu un fistulu veidošanos. Šāda veida kondilomas ir pakļautas biežiem recidīviem. Kad ļaundabīgs audzējs rodas pēc 2–12 gadiem, attīstās ādas vai ārējo dzimumorgānu plakanšūnu karcinoma.
Kārpu pazīmes bērniem
Saskaņā ar statistiku, kārpas ir sastopamas aptuveni 10% bērnu. Patiesos rādītājus ir grūti noteikt, jo dažos gadījumos šie veidojumi spontāni regresē vai tiek izvadīti ar pašārstēšanos. Saslimstības maksimums ir vecuma grupā no 12 līdz 17 gadiem. Bērniem biežāk tiek konstatētas parastās, plakanas, periungual vai palmoplantāras kārpas, retāk - dzimumorgānu kārpas.
Smailas kārpu šķirnes var atrast 30% jaundzimušo, kuru mātes ir inficētas ar noteiktu HPV veidu. Arī risks saslimt ar dzimumorgānu kārpu formām palielinās līdz ar seksuālās aktivitātes sākšanos pusaudža gados.
Kārpu komplikācijas
Visu veidu kārpas tiek uztvertas kā kosmētisks defekts un var izraisīt spēcīgus psihoemocionālus pārdzīvojumus. Īpaši grūti ir uztvert jaunveidojumus uz sejas vai citām ķermeņa daļām, kas nav paslēptas zem apģērba.
Mehāniski bojājumi un kārpu infekcija var izraisīt sāpes, asiņošanu un strutošanu. Ja kārpas tiek noņemtas nepareizi, var veidoties pamanāmas rētas.
Visbīstamākās HPV izraisīto kārpu sekas ir to pārvēršanās risks ļaundabīgā audzējā. Par onkogēnākajiem tiek uzskatīti 31, 33, 35, 45, 16, 18, 11 un 6 papilomas vīrusa celmi. Viņi inficējas ar vaginālo, orālo vai anālo seksu. Nelabvēlīgā gaitā infekcija izraisa dzemdes kakla, maksts, ārējo dzimumorgānu vēža attīstību sievietēm un vīriešiem, taisnās zarnas un orofarneksa vēzi.
Kārpu diagnostika
Ja parādās kārpas, jākonsultējas ar dermatologu. Lai noteiktu diagnozi, parasti pietiek ar izmeklēšanu un dermatoskopiju. Dažos sarežģītos gadījumos pacientam ieteicams veikt PCR testu, lai noteiktu HPV tipu pēc DNS, ieskaitot Digene testu - nokasot no maksts vai urīnizvadkanāla gļotādas.
Lai izslēgtu audzēja ļaundabīgumu, var nozīmēt biopsiju, kam seko histoloģiskā analīze un konsultācija ar onkologu. Dzimumorgānu kondilomu gadījumā tiek nozīmēta ginekologa, urologa vai proktologa konsultācija. Pārbaudes apjoms vienmēr ir atkarīgs no klīniskā gadījuma.
Lai izslēgtu kļūdas, kārpu diferenciāldiagnoze tiek veikta papilomu, fibromu, ādas ragu, kārpu tuberkulozes, seborejas keratozes, ķērpju un plakanšūnu ādas vēža gadījumā.
Kārpu ārstēšana
Visu klīniskā gadījuma pazīmju analīze palīdz ārstam saprast, kā pēc iespējas efektīvāk atbrīvoties no kārpas. Visiem pacientiem ieteicams valkāt ērtu apģērbu (vai apavus) un novērst skarto ādas zonu traumēšanu līdz ārstēšanas pabeigšanai.
Kārpu ārstēšanu var veikt, izmantojot konservatīvas, ķirurģiskas un kombinētas metodes. Audzēju lokālai likvidēšanai tiek izmantoti ārēji kairinātāji, kas tiek uzklāti pēc noteiktiem modeļiem un kam ir cauterizing iedarbība. Kā papildinājums tiem tiek izmantotas pretvīrusu ziedes. Tāpat, lai uzlabotu imunitāti un palielinātu kārpu ārstēšanas efektivitāti, pacientam var izrakstīt multivitamīnu kompleksus, imūnmodulatorus un adaptogēnus.
Tradicionālās medicīnas metodes kārpu ārstēšanai ir ārkārtīgi reti efektīvas. Turklāt tie bieži vien ir nedroši un izraisa vēl lielāku HPV izpausmju izplatību vai rētu un rētu parādīšanos.
Ja lokālā terapija ir neefektīva vai nepiemērota, pacientam ieteicams konsultēties ar ķirurgu, lai izvēlētos ķirurģisko paņēmienu kārpu likvidēšanai.
Kārpu noņemšanas veidi
Kārpu noņemšanai var izmantot dažādas minimāli invazīvas un klasiskas ķirurģiskas metodes:
- kriodestrukcija;
- elektrokoagulācija;
- izgriešana ar skalpeli;
- lāzera noņemšana;
- radioviļņu ķirurģija.
Tehnikas izvēle vienmēr ir individuāla. Piemēram, sejai biežāk tiek izmantotas tās metodes, kas ir minimāli bīstamas rētu un pigmentācijas rašanās ziņā.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek papildināta ar vietējo terapiju. Lai novērstu recidīvus, pacientam var izrakstīt imūnmodulatorus un pretvīrusu līdzekļus.
Kārpu profilakse
Lai novērstu kārpu parādīšanos, jums ir:
- novērst ādas traumas;
- pat nelielu traumu gadījumā izmantojiet antiseptisku līdzekli un pārklājiet brūces virsmu ar pārsēju vai apmetumu;
- ievērot personīgās higiēnas noteikumus;
- apmeklējot pirtis, saunas vai peldbaseinus, valkāt individuālus gumijas apavus;
- manikīram un pedikīram izmantot tikai sterilus vai atsevišķus instrumentus;
- stiprināt imūnsistēmu.
Vakcinācija
Lai novērstu cilvēka papilomas vīrusa infekcijas bīstamās sekas, kuru izpausmēs ietilpst kārpas, PVO iesaka visām meitenēm vecumā no 9 līdz 14 gadiem obligātu vakcināciju pret HPV. To lietošanas vēlamība zēniem un vīriešiem, 14–25, 25–45 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem tiek apspriesta ar ārstu.
Lai novērstu inficēšanos ar onkogēniem HPV tipiem, tiek izmantotas vakcīnas, kuru izvēli nosaka klīniskais gadījums.
Padomi un triki
Sargieties no bīstamiem mītiem un maldīgiem priekšstatiem:
- Kārpas pāriet pašas un vairs neparādās: pat ja kārpa ir pārgājusi pati no sevis, nav garantijas, ka tā vairs neparādīsies.
- Kārpu var likvidēt, izmantojot tautas līdzekļus: ne vienmēr ir iespējams novērst neizskatīgu augšanu, un šādas metodes neatbrīvojas no HPV un rētām.
- Pēc kārpu noņemšanas vienmēr paliek rētas: modernu paņēmienu izmantošana palīdz novērst kārpas bez rētām un pigmentācijas.